1. Przyczyny ciąży pozamacicznej
2. Objawy ciąży pozamacicznej
3. Diagnoza ciąży pozamacicznej
4. Leczenie ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna ( ciąża pozamaciczna ) jest niebezpiecznym schorzeniem charakteryzującym się wszczepieniem zapłodnionego jaja poza macicę. Najczęściej w 97,7% przypadków rozwija się ciąża pozamaciczna w jajowodach. Ponadto komórka jajowa może rozwinąć się w jamie brzusznej, w rogu macicy (śródmiąższowej ciąży pozamacicznej), w szyjce macicy, w jajnikach. Jeśli ciąża rozwija się w jajowodzie, wówczas około 80% przypadków zlokalizowanych jest w okolicy ampułkowanej (przedłużona część jajowodu), 12% - w przesmyku jajowodu - w postaci cieśni, 5% - w okolicy fimbrii (prążki na krawędziach jajowodów), 2 % w rogu macicy i 2% w grubości macicy w obszarze kąta (forma śródmiąższowa).

W miarę wzrostu ciąży struktury, w których zlokalizowana jest ciąża, są rozciągnięte. Rozciąganie narządów, w których zlokalizowany jest rosnący zarodek, jest ograniczone. Ze względu na rozciąganie narządu dochodzi do jego pęknięcia, któremu towarzyszy znaczne krwawienie. Czasami krwawienie zagraża życiu. Ponadto z powodu ciąży pozamacicznej może wystąpić niepłodność.

Ciąża pozamaciczna występuje z powodu niepowodzenia w normalnym funkcjonowaniu układu rozrodczego kobiety. Z reguły w tej sytuacji embrion nie ma szansy na przeżycie. Występowanie tego niebezpiecznego stanu występuje w 2% przypadków wśród wszystkich ciąż.

Przyczyny ciąży pozamacicznej

Na początek ciąży pozamacicznej konieczne są dwa warunki: zapłodnione jajo i jego wszczepienie poza macicę. Wszystkie te czynniki, które spowalniają zapłodnione jajo przez jajowód, potencjalnie zwiększają ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej. Niemniej jednak, w bardzo dużej części przypadków ciąży pozamacicznej, nie można zidentyfikować żadnych czynników ryzyka. Wśród dobrze zbadanych stanów patologicznych można zidentyfikować najczęstsze, przeciwko którym może rozwinąć się ciąża pozamaciczna:

• Uszkodzenie jajowodów z powodu infekcji, takich jak chlamydia , zapalenie przydatków lub w wyniku operacji w miednicy.
• Historia ciąży pozamacicznej
• Palenie może powodować około jednej trzeciej przypadków. Faktem jest, że podczas palenia aktywność motoryczna jajowodów pogarsza się, a nabłonek rzęsisty ulega uszkodzeniu, co powoduje ich ubytek. Ruchy nabłonka rzęskowego są zwykle skierowane w stronę macicy w celu przeniesienia zapłodnionego jaja do miejsca implantacji. Jeśli ten mechanizm zostanie uszkodzony, postęp komórki jajowej zwalnia i wzrasta ryzyko wszczepienia jajowodu.
• Naruszenie aktywności ruchowej jajowodów może być również spowodowane użyciem leki antykoncepcyjne zawierające tylko progesteron, a także z powodu użycia wkładki wewnątrzmacicznej do antykoncepcji.
• Kobiety, które nie były w stanie zajść w ciążę przez 2 lata lub dłużej, są zagrożone. Występowanie w nich ciąży pozamacicznej jest 2 razy wyższe niż w populacji. Szczególnie wysokie ryzyko dla kobiet leczonych z powodu niepłodności technologiami wspomaganego rozrodu (IVF, transfer gamet)
• Wiek kobiety jest czynnikiem ryzyka - im starszy, tym więcej zaburzeń w aktywności ruchowej jajowodów

Objawy ciąży pozamacicznej

Gdy ciąża pozamaciczna występuje w klasycznej triadzie objawów: miesięczne opóźnienie , krwawienie z pochwy i ból podbrzusza . Jednak nie wszystkie kobiety mają wszystkie te znaki. Ponadto objawy te mogą się również rozwinąć w przypadku zagrożenia. poronienie . Nasilenie objawów zależy od lokalizacji komórki jajowej. Na przykład w przypadku brzusznej formy ciąży pozamacicznej, gdy implantacja jaj występuje w jamie brzusznej, opisywane są przypadki, w których ciąża rozwinęła się przed 28 tygodniem. Kobieta może mieć wszystkie objawy charakterystyczne dla normalnej ciąży: nudności, stwardnienie i powiększanie piersi. W przypadkach, w których dochodzi do pęknięcia ciała, w którym rozwija się ciąża, może wystąpić intensywny ból i zaburzenia związane z utratą krwi - zawroty głowy, osłabienie, utrata przytomności, przyspieszenie akcji serca i spadek ciśnienia krwi.

Diagnoza ciąży pozamacicznej

Przede wszystkim we wszystkich przypadkach opóźnionej miesiączki konieczne jest przeprowadzenie testu ciążowego. Pozytywny test ciążowy sam w sobie jest już powodem do odwiedzenia ginekologa położnika. Pierwsza proponowana metoda to USG podczas ciąży . Za pomocą ultradźwięków lekarz może ustalić, czy w macicy znajduje się jajko. Jeśli komórka jajowa w macicy jest nieobecna, a test ciążowy jest pozytywny, prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej jest bardzo wysokie. Wyjaśnienie diagnozy za pomocą oznaczenia poziomu gonadotropiny beta-kosmówkowej we krwi. Za pomocą ultradźwięków można wizualizować komórkę jajową, która znajduje się w szyjce macicy, jajowodzie, jajniku, w rogu macicy. W przypadku rozwoju ciąży w jamie brzusznej poszukiwanie jajnika za pomocą badania USG jest dość trudne we wczesnych stadiach. Korzystanie z przezpochwowe USG pozwala wykryć ciążę pozamaciczną 24 dni po owulacji lub 35 dni po ostatniej miesiączce (licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki). Tak więc, stosując czujnik przezpochwowy, ciąża jest określana 1 tydzień wcześniej niż w przypadku badania USG przez brzuch. Czułość przezpochwowego USG w diagnostyce ciąży pozamacicznej sięga 71%. Jeśli używasz skanowanie dwustronne , czułość metody wzrasta do 87%. Dodatkową cechą podczas wykonywania USG może być obecność płynu w kieszeni Douglasa (wnęka między tylną ścianą macicy a odbytnicą). Obecność płynu w tym miejscu może wskazywać na krwawienie. Bardzo rzadko, w około 1 przypadku na 30 000, występuje jednocześnie prawidłowa ciąża macicy i jednocześnie ciąża pozamaciczna (z zapłodnieniem dwóch jaj).

Aby zdiagnozować krwawienie z jamy brzusznej, gdy używany jest pęknięty narząd (na przykład jajowód), badanie krzesła i nakłucie (nakłucie) tylnego sklepienia pochwy. W tym przypadku igła wchodzi do kieszeni Douglasa i jej zawartość jest zasysana do strzykawki. Uzyskanie krwi przy nakłuciu jest oznaką krwawienia w jamie brzusznej.

Leczenie ciąży pozamacicznej

Wybór metody leczenia zależy od miejsca ciąży pozamacicznej, okresu jej wykrycia. Obecnie istnieją dwa podejścia do leczenia: chirurgiczne i medyczne. Jeśli przebieg choroby nabiera charakteru zagrażającego życiu, wybór zdecydowanie idzie w stronę leczenia chirurgicznego. Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu komórki jajowej i zszyciu uszkodzonego narządu. Preferuje się technikę laparoskopową, która skraca czas pobytu kobiety w szpitalu. Udział leczenia uzależnień od narkotyków w niektórych krajach (na przykład w Stanach Zjednoczonych) wynosi 35%. Do leczenia za pomocą antymetabolitu Metotreksat. Działanie leku polega na zatrzymaniu syntezy DNA i śmierci komórek w zarodku. Zastosowanie leczenia medycznego w ciąży pozamacicznej pozwala uniknąć tak poważnych powikłań, jak usunięcie macicy w przypadku umiejscowienia komórki jajowej w obrębie szyjki macicy i śródmózgu, w celu zachowania jajowodów i może być stosowane nawet w warunkach ambulatoryjnych. Oczywiście do stosowania metotreksatu wymagane są pewne jasne wskazania, które są regulowane protokołami medycznymi.