Заинтересованы ли пациенты с запущенным раком и неудовлетворенными потребностями в паллиативной помощи в получении услуг паллиативной помощи?

Яэль Шенкер
Сео Янг Парк
Рэйчел Макиас
Роберт М. Арнольд
Аннотация
Вступление
методы
Темы и настройки
Набор и зачисление
Содержание опроса и рандомизация:
Независимые переменные
Зависимые переменные
Другие переменные
Анализ
Результаты
Таблица 1.
Таблица 2.
Таблица 3
Таблица 4
обсуждение
Подтверждения
Заявление о раскрытии автора
Рекомендации

J Palliat Med. 1 июня 2014 года; 17 (6): 667–672.

Яэль Шенкер

1 Отдел паллиативной помощи и медицинской этики, Питсбург, Пенсильвания.

Сео Янг Парк

2Центр исследований в области здравоохранения, Питтсбург, Пенсильвания.

Рэйчел Макиас

3Division of Pediatrics, Медицинская школа Альперт Университета Брауна, Провиденс, Род-Айленд.

Роберт М. Арнольд

1 Отдел паллиативной помощи и медицинской этики, Питсбург, Пенсильвания.

2Центр исследований в области здравоохранения, Питтсбург, Пенсильвания.

3Division of Pediatrics, Медицинская школа Альперт Университета Брауна, Провиденс, Род-Айленд.

Адрес переписки: Яэль Шенкер, MD, MAS , Отделение общей внутренней медицины , Отдел паллиативной помощи и медицинской этики , Университет Питтсбурга , 230 McKee Place, Suite 600 , Питсбург, PA 15213 , E-mail: Email: ude.cmpu@yreknehcs Эта статья была цитируется другие статьи в PMC.

Аннотация

История вопроса: Неизвестно, связаны ли неудовлетворенные потребности в паллиативной помощи с интересом к услугам паллиативной помощи среди пациентов с распространенным раком, получающих текущую онкологическую помощь.

Цель: оценить связь между неудовлетворенными потребностями в паллиативной помощи и интересом пациентов к специализированным услугам паллиативной помощи.

Дизайн: поперечный телефонный опрос.

Предметы и обстановка: Сто шестьдесят девять пациентов с прогрессирующим раком получают лечение от 20 онкологов в двух академических онкологических центрах.

Измерения: Обследования оценивали потребности в паллиативной помощи в шести областях. Пациентам прочитали описание паллиативной помощи, а затем задали три вопроса об их текущем интересе к подспециализированным услугам паллиативной помощи (осознанная необходимость, вероятность запроса, готовность посмотреть, рекомендовал ли их онколог; все результаты по шкале Лайкерта 0–10).

Результаты: Подавляющее большинство пациентов описали неудовлетворенные потребности в паллиативной помощи, чаще всего связанные с психологическим / эмоциональным расстройством (62%) и симптомами (62%). В полностью скорректированных моделях, учитывающих кластеризацию по онкологам, неудовлетворенные потребности в этих областях были связаны с более высокой воспринимаемой потребностью в услугах паллиативной помощи для специализированных пациентов (отношение шансов психологических / эмоциональных потребностей [ИЛИ] 1,30; доверительный интервал 95% [ДИ] 1,06–1,58; р = 0,01; потребность в симптомах ИЛИ 1,27; 95% ДИ от 1,01 до 1,60; р = 0,04). Не было значительной связи между неудовлетворенными потребностями и вероятностью обращения за услугами паллиативной помощи. Желание видеть паллиативную помощь, если онколог рекомендовал, было высоким (в среднем 8,6 / 10, стандартное отклонение [SD] 2).

Заключение. Пациенты с запущенным раком и неудовлетворенными симптомами и психологическими / эмоциональными потребностями ощущают высокую потребность в услугах паллиативной помощи, но не могут их запрашивать. Усилия по расширению надлежащего использования специализированной паллиативной помощи при раке могут потребовать направления, инициированного онкологом.

Вступление

В последних рекомендациях рекомендуется расширить использование услуг специализированной паллиативной помощи для пациентов с распространенным раком. 1 , 2 Специализированная паллиативная помощь предоставляется специалистами по паллиативной медицине и выросла из движения хосписов. Однако, в отличие от хосписной помощи, которая требует, чтобы у пациентов была ограниченная продолжительность жизни и отказывались от многих продлевающих жизнь видов лечения, паллиативная помощь может быть предложена на любой стадии тяжелого заболевания и может предоставляться одновременно со стандартной онкологической помощью. 3 Накапливая доказательства того, что специализированная паллиативная помощь улучшает результаты для пациентов и лиц, осуществляющих уход, 4-6 в сочетании с признанием того, что услуги паллиативной помощи чаще всего оказываются слишком поздно в континууме лечения рака, 7 Национальная комплексная онкологическая сеть рекомендовала, чтобы онкологи заранее информировали всех пациентов и их семьи о роли и преимуществах паллиативной помощи. 1 Кампании общественных интересов были сосредоточены на увеличении количества запросов пациентов на услуги паллиативной помощи. 8 , 9

Однако на сегодняшний день мало что известно о заинтересованности пациентов в получении услуг паллиативной помощи или о том, отражает ли этот интерес неудовлетворенные потребности в паллиативной помощи. Пациенты могут не осознавать, какие нужды будут пользоваться услугами специализированной паллиативной помощи, или могут путать паллиативную помощь с хосписом, ошибочно полагая, что паллиативная помощь предназначена только для людей, находящихся в конце жизни. В предыдущем анализе мы обнаружили, что замена термина «поддерживающая помощь» на паллиативную помощь была связана с лучшим пониманием, более благоприятными впечатлениями и более высокой предполагаемой потребностью в будущем, возможно, потому, что вспомогательная помощь реже приравнивалась к смерти или смерти. Однако мы не обнаружили никакой связи между используемой терминологией и текущим интересом пациентов к получению этих услуг. 10 В качестве альтернативы, пациенты могут предпочесть получать все виды лечения от рака у одного врача или в онкологической клинике, или не хотят запрашивать дополнительные услуги, если это не рекомендовано их онкологом. Несоответствие между потребностями пациентов и интересом к получению услуг паллиативной помощи может ограничить эффективность усилий по продвижению запросов пациентов на паллиативную помощь.

Заинтересованные в этих вопросах, мы провели этот анализ, чтобы исследовать связь между неудовлетворенными потребностями в паллиативной помощи и заинтересованностью пациента в посещении специалиста по паллиативной помощи.

методы

дизайн

Мы провели перекрестный телефонный опрос пациентов с запущенным раком, получающих текущую онкологическую помощь в период с декабря 2011 года по апрель 2012 года. Опрос был разработан для оценки того, как язык, используемый для описания услуг паллиативной помощи, влияет на понимание и взгляды пациентов с использованием рандомизированного факториала. дизайн. Детали дизайна исследования и результаты, связанные с влиянием описательного языка, были сообщены ранее. 10 Мы проанализировали данные того же самого начального исследования, чтобы ответить на текущий вопрос исследования. Институциональный контрольный совет местного университета утвердил все процедуры обучения.

Темы и настройки

Участники исследования были набраны из кабинетов 20 медицинских онкологов, практикующих в двух университетских онкологических центрах с амбулаторными клиниками паллиативной помощи в Питсбурге, Пенсильвания. Критериями включения были возраст 18 лет и старше, распространенный рак (определяемый как солидная опухоль IV стадии или рефрактерная или рецидивирующая гематологическая злокачественная опухоль), постоянное получение стандартной онкологической помощи (определяемой как посещение его онкологом в течение последних 3 месяцев или запланированное в ближайшие 1 месяц) и доступ к телефону. Не говорящие по-английски пациенты и пациенты, которые были определены их онкологом как физически или эмоционально неспособные пройти 30-минутное интервью, были исключены.

Набор и зачисление

Участвующие онкологи пересмотрели свои клинические графики, чтобы идентифицировать до 30 подходящих пациентов каждый (диапазон от 6 до 30). Приемлемым пациентам было отправлено письмо от их онколога с описанием исследования, которое включало бесплатный номер отказа и руководство по визуальному ответу. Исследовательский персонал связывался с пациентами по телефону в течение 3 недель после отправки вступительного письма. Было сделано до пяти попыток связаться с каждым пациентом. Все участники дали устное информированное согласие до завершения телефонного интервью.

Содержание опроса и рандомизация:

Поскольку многие пациенты с запущенным раком незнакомы с термином паллиативная помощь, 11 Мы прочитали краткое определение до оценки интереса пациентов к специализированным услугам паллиативной помощи. В соответствии с первоначальным вопросом исследования пациенты были рандомизированы с использованием факторного плана 2 × 2, чтобы услышать одно из четырех определений, различающихся по названию (паллиативная помощь и поддерживающая терапия) и используемому описанию (традиционное описание паллиативной помощи, адаптированной к раку). веб-сайт центра в сравнении с описанием, ориентированным на пациента, с использованием языка, предпочитаемого широкой публикой в недавнем опросе по потребительскому маркетингу). 12 Сгенерированный компьютером блок рандомизации стратифицированных участников по возрасту (> 65 или ≤65 лет), полу и интервьюеру. Мы не обнаружили существенной связи между языком, используемым для описания паллиативной помощи, и заявленным пациентом текущим интересом к услугам паллиативной помощи (см. Приложение ). 10 Поэтому мы провели текущий анализ, используя всю когорту. Полные описания паллиативной помощи и содержания опросов доступны в Приложение ( www.liebertpub.com/jpm ).

Независимые переменные

Мы оценили потребности пациентов в паллиативной помощи, используя адаптированный вариант ранее утвержденного инструмента оценки потребностей пациентов с запущенным раком 13 впоследствии он был сокращен и подтвержден у пациентов с запущенным раком легких. 14 Основываясь на первоначальном экспертном обзоре и пилотном тестировании, мы дополнительно сократили первоначальный инструмент, чтобы уменьшить нагрузку на участников, и сформулировали несколько вопросов для ясности. Мы добавили 2 вопроса, связанных с духовными / экзистенциальными потребностями, основанными на широко используемом инструменте оценки духовности FICA. 15 Финальный опрос включал 32 вопроса в 6 областях (симптомы, психологические / эмоциональные аспекты, медицинское общение / информация, повседневная жизнь, духовные / экзистенциальные и социальные аспекты). По каждому пункту участников спрашивали, было ли это то, что им было нужно в прошлом месяце (да / нет). Если предмет был определен как потребность, их спрашивали, насколько хорошо эта потребность была удовлетворена медицинскими работниками (полностью, частично или не полностью).

Зависимые переменные

Выслушав определение паллиативной помощи, участников попросили оценить степень, в которой они согласились или не согласились (по шкале Лайкерта (0–10)), с тремя утверждениями об их текущем интересе к этим услугам: предполагаемая потребность (услуги паллиативной помощи были бы полезны для меня или моя семья сейчас); вероятность запроса (я могу спросить своего онколога, могу ли я обратиться к врачу по паллиативной помощи); и готовность посмотреть, порекомендует ли их онколог (я бы хотел обратиться к специализированному врачу по паллиативной помощи, если бы мой онколог порекомендовал это).

Другие переменные

Опрос включал вопросы о расе, образовании, доходе, религии, дате диагноза рака, длительности получения медицинской помощи от текущего онколога и предшествующего использования услуг паллиативной помощи. Мы собрали участников, возраст, пол и тип рака из медицинской карты.

Анализ

Мы использовали сводную статистику для анализа демографических / клинических характеристик и распределения неудовлетворенных потребностей. Для каждой области потребностей в паллиативной помощи мы рассчитали процент участников, которые определили хотя бы одну неудовлетворенную потребность (определенную как потребность, удовлетворяемая «частично» или «не совсем» поставщиками медицинских услуг). Мы использовали t- тесты, чтобы оценить взаимосвязь между неудовлетворенными потребностями в каждой области и заинтересованностью в получении специализированных услуг паллиативной помощи. Затем мы дихотомизировали каждую зависимую переменную результата по распределению, используя среднее целое число для каждого результата, чтобы обеспечить наиболее сбалансированные группы, и запустили однофакторные модели логистической регрессии для оценки связи между демографическими / клиническими характеристиками (возраст, пол, раса, образование, доход религия, тип рака, месяцы с момента постановки диагноза рака, месяцы получения медицинской помощи от текущего онколога и предшествующего использования услуг паллиативной помощи) и интерес пациента. Мы создали окончательные многомерные модели для изучения связи между неудовлетворенными потребностями и интересом к паллиативной помощи с учетом переменных, которые, как мы предполагали, априори могут быть связаны с интересом пациента к получению паллиативной помощи (возраст, пол, раса) и всеми дополнительными найденными демографическими / клиническими переменными. быть незначительно значимым ( р <0,1) в одномерной регрессии для каждого результата. Как для одномерной, так и для многомерной логистической регрессии, случайный перехват для каждого онколога был включен в модель с использованием стандартной обобщенной линейной смешанной модели, чтобы скорректировать кластеризацию эффектов внутри каждого онколога.

Наконец, поскольку предшествующее воздействие паллиативной помощи может повлиять на потребности и интерес пациентов, мы провели анализ чувствительности, исключая участников, которые сообщили о предыдущем использовании услуг паллиативной помощи.

Результаты

В общей сложности 338 пациентов были определены как имеющие право. Из них 272 были получены по телефону и 169 завершили опрос. Регистрация пациентов суммируется в. Не было никаких существенных различий в возрасте, поле или диагнозе рака между участниками и неучастниками (данные не показаны). Средний возраст участников был 62 года. Наиболее распространенные диагнозы рака были молочной железы (32%) и легких (18%). Среднее число месяцев с момента постановки диагноза рака составило 46, а среднее число месяцев, в течение которых он получал помощь от участвующего онколога, составляло 24. В целом, 11% участников ранее видели поставщика паллиативной или поддерживающей помощи. Дополнительные демографические и клинические характеристики приведены в.

Дополнительные демографические и клинические характеристики приведены в

Схема зачисления. (* Пациент или его семья достигли, запросили обратный звонок и не смогли связаться с ним при последующих попытках).

Таблица 1.

Демографические и клинические характеристики участников ( n = 169)

Возраст, средний (SD) 62,3 (11,6) Женский 107 (63,3) Расовая Кавказа 161 (95,3) Образование ≤ Диплом средней школы / GED 50 (29,6)> Диплом средней школы / GED 119 (70,4) пр. Доход домохозяйства <30 000 долл. США 33 (19,5) ≥ 30 000 долл. США 97 (57,4) Отклонить ответ 39 (23,1) Религия Католик / Христианин 150 (88,8) Иудейская 7 (4,1) Другая религия 6 (3,6) Неагностика 5 (3,0) Диагноз рака Молочная железа 54 (32) Легкое 31 (18,3) Желудочно-кишечный тракт 22 (13,0) Гематологический 19 (11,2) Мочеполовой 18 (10,7) Саркома 12 (7,1) Кожа 7 (4,7) Гинекологический 2 (1,2) Мозг 2 (1,2) Другие 2 (1,2) месяца с момента постановки диагноза рака, медиана (MAD) 46 (54,9) Месяцев, получающих лечение у текущего онколога, медиана (MAD) 24 (27,4) Видел поставщика паллиативной / поддерживающей помощи 18 (10,7)

Из 169 участников 139 (82%) выявили как минимум одну неудовлетворенную потребность. Среднее число выявленных неудовлетворенных потребностей составляло 3, диапазон 0–26. Чаще всего участники определяли неудовлетворенные потребности в симптомах (104/169; 62%) и неудовлетворенные психологические / эмоциональные потребности (104/169; 62%). Процент участников, выявивших неудовлетворенные потребности в каждом домене, показан в.

Таблица 2.

Процент ста шестидесяти девяти участников, выявивших неудовлетворенные потребности в паллиативной помощи в каждом из шести доменов

Области потребностейВыявленные неудовлетворенные потребности

n (%) Симптом 104 (62) Психологические / эмоциональные 104 (62) Медицинское общение / информация 65 (39) Повседневная жизнь 46 (27) Духовная / экзистенциальная 39 (23) Социальная 33 (20)

В нескорректированных анализах пациенты с неудовлетворенными потребностями в каждом из следующих четырех доменов сообщили о более высокой воспринимаемой потребности в услугах паллиативной помощи на уровне узкой специализации: симптом, психологические / эмоциональные, медицинские коммуникации / информация и духовные / экзистенциальные (). Только пациенты с неудовлетворенными медицинскими / коммуникационными потребностями сообщили о более высокой вероятности обращения к специализированной паллиативной помощи. Неудовлетворенные потребности не были связаны с желанием пациента обратиться к врачу паллиативной помощи, если его онколог рекомендовал это, что было в целом высоким (среднее значение, 8,6 / 10; стандартное отклонение [SD] 2).

Таблица 3

Ассоциация между доменами потребностей паллиативной помощи и интересом к вспомогательным услугам паллиативной помощи a

Текущая воспринимаемая потребность в специализированной паллиативной помощи, среднее значение (SD)Вероятность запроса субспециализированной паллиативной помощи, среднее значение (SD)Готовность видеть специализированную паллиативную помощь, если его онколог рекомендовал это, среднее значение (SD)Нет неудовлетворенных потребностейЛюбые неудовлетворенные потребности

p значение Нет неудовлетворенных потребностей Любые неудовлетворенные потребности p- значение Нет неудовлетворенных потребностей. Любые неудовлетворенные потребности p- значение Симптом 3,9 (3,2) 5,4 (3,2) 0,003 5,6 (3,5) 6,2 (3,5) 0,295 8,5 (2,1) 8,7 (2) 0,542 Психологические / эмоциональные 4 (3,3) 5,4 ( 3.2) 0,014 5,5 (3,5) 6,3 (3,4) 0,187 8,5 (2) 8,6 (2) 0,705 Медицинская связь / информация 4,1 (3,1) 6 (3,3) 0,001 5,6 (3,5) 6,7 (3,4) 0,042 8,6 (1,9) 8,6 (2,2) ) 0,867 Ежедневная жизнь 4,7 (3,3) 5,2 (3,3) 0,412 6 (3,5) 6 (3,6) 0,922 8,6 (2) 8,6 (1,9) 0,939 Духовное / экзистенциальное 4,6 (3,3) 5,8 (3,2) 0,04 5,7 (3,6) 6,8 (3,1) ) 0,075 8,5 (2,1) 8,8 (1,6) 0,27 Социальные 4,7 (3,3) 5,3 (3,4) 0,4 6 (3,5) 5,8 (3,3) 0,773 8,5 (2,1) 8,8 (1,6) 0,354

В анализе чувствительности, исключая 11% участников, которые сообщили, что ранее видели поставщика паллиативной / поддерживающей помощи, распределение неудовлетворенных потребностей и связь между неудовлетворенными потребностями и текущим интересом к паллиативной помощи не изменились (результаты не показаны).

В окончательных моделях с поправкой на возраст, пол, расу, группировку по онкологам и дополнительные клинические / демографические переменные с незначительным значением в одномерной регрессии, неудовлетворенных симптомах и психологических / эмоциональных потребностях оставались связанными с более высокой воспринимаемой потребностью в услугах паллиативной помощи по подспециализированным (потребности симптомов отношение шансов [ИЛИ] 1,27; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,01–1,60; р = 0,04; психологические / эмоциональные потребности ИЛИ 1,30; 95% ДИ 1,06–1,58; р = 0,01). Однако не было значительной связи между неудовлетворенными потребностями и вероятностью обращения за услугами паллиативной помощи ().

Таблица 4

Вероятность повышения интереса к вспомогательным услугам паллиативной помощи среди пациентов с неудовлетворенными потребностями в паллиативной помощи

Шансы на более высокую текущую воспринимаемую потребность в субспециализированной паллиативной помощи (95% ДИ)

p значение Шансы на более высокую вероятность запроса субспециализированной паллиативной помощи (95% ДИ) p значение Шансы большей готовности увидеть субспециализированную паллиативную помощь, если онколог рекомендовал (95% ДИ) ) значение p Симптом 1,27 (1,01, 1,60) 0,04 0,99 (0,83, 1,18) 0,88 0,98 (0,80, 1,21) 0,88 Психологические / эмоциональные 1,30 (1,06, 1,58) 0,01 0,99 (0,86, 1,15) 0,94 1,06 (0,89, 1,27) 0,49 Медицина коммуникация / информация 1,16 (0,87, 1,54) 0,32 1,12 (0,87, 1,44) 0,39 1,02 (0,78, 1,33) 0,88 Ежедневная жизнь 1,49 (0,82, 2,70) 0,19 0,93 (0,58, 1,48) 0,75 0,95 (0,56, 1,62) 0,85 Духовное / экзистенциальное 1,33 (0,76, 2,35) 0,32 1,08 (0,67, 1,74) 0,74 1,33 (0,78, 2,30) 0,30 Социальные 1,19 (0,59, 2,41) 0,63 0,71 (0,40, 1,28) 0,63 1,21 (0,61, 2,40) 0,58

обсуждение

В этом анализе пациентов с прогрессирующим раком, получающих текущую онкологическую помощь, мы обнаружили часто сообщаемые неудовлетворенные потребности в паллиативной помощи во всех областях, причем почти две трети участников выявляли неудовлетворенные симптомы и психологические / эмоциональные потребности. Неудовлетворенные потребности в этих областях были связаны с более высокой предполагаемой потребностью пациентов в услугах паллиативной помощи. Тем не менее, не было никакой связи между неудовлетворенными потребностями и сообщенной пациентами вероятностью обращения за паллиативной помощью. Большинство пациентов сообщили, что они могут обратиться к специалисту по паллиативной помощи, если их порекомендует их онколог.

Одной из проблем в усилиях по улучшению качества жизни пациентов с запущенным раком является обеспечение предоставления специализированной паллиативной помощи пациентам, которые в ней больше всего нуждаются. Один из подходов заключался в том, чтобы побудить пациентов и их семьи обращаться за паллиативной помощью. Тем не менее, наши данные свидетельствуют о том, что, хотя пациенты с неудовлетворенными симптомами и психологическими / эмоциональными потребностями с большей вероятностью будут ощущать потребность в услугах паллиативной медицинской помощи, но они с меньшей вероятностью обратятся к ним. Аналогичным образом, в нашем предыдущем анализе мы не обнаружили, что использование языка, предпочитаемого общественностью, в национальном опросе для описания паллиативной помощи 12 или замена термина «поддерживающая помощь» увеличила вероятность того, что пациент запросит эти услуги. 10 Дисбаланс сил в отношениях между врачом и пациентом может препятствовать инициированному пациентом обсуждению потребностей паллиативной помощи или запросов на дополнительные услуги, помимо предоставляемых их онкологами, независимо от того, насколько хорошо эти услуги поняты или в какой степени они необходимы. Требуется дополнительная работа, чтобы определить барьеры для запросов пациентов на паллиативную помощь и определить подходы, ориентированные на пациента, для расширения использования соответствующих услуг.

Наши данные указывают на то, что пациенты с большей вероятностью будут проводить специализированную паллиативную помощь, если это будет рекомендовано их онкологом. Эти данные указывают на важность обеспечения того, чтобы направления к онкологам отражали потребности пациентов. Рекомендация паллиативной помощи всем пациентам с запущенным раком и / или высоким бременем симптомов, как это было предложено в недавних руководящих принципах, в значительной степени сократит ограниченные ресурсы паллиативной помощи для субспециализации. 16 Простые в использовании инструменты скрининга могут помочь онкологам определить и направить своих пациентов, которые больше всего выиграют от услуг паллиативной помощи. Ориентация просвещения о пользе паллиативной помощи для онкологов может также помочь увеличить количество соответствующих направлений. Наконец, эти данные подчеркивают важность облегчения и улучшения оказания паллиативной помощи в рамках онкологических практик.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, опрос проводился в двух академических онкологических центрах с хорошо известными клиниками паллиативной помощи. Результаты могут отличаться в других местах, где услуги паллиативной помощи менее доступны. Во-вторых, половина выявленных пациентов завершила опрос. Тем не менее, наш показатель зачисления сопоставим с другими телефонными опросами 17 , 18 и демография нереспондентов существенно не отличалась от респондентов. В-третьих, наша выборка была преимущественно кавказской. Предыдущее исследование показало, что осведомленность о паллиативной помощи может быть ниже среди афроамериканцев. 11 В-четвертых, в то время как все участники получали текущую помощь от онколога, у нас нет информации о видах лечения рака; поэтому мы не смогли контролировать лечение, полученное в нашем анализе. Необходима дополнительная работа для изучения возможных связей между различными видами лечения рака, неудовлетворенными потребностями пациентов и интересом к получению услуг паллиативной помощи. Наконец, наш дизайн поперечного сечения не позволил нам измерить фактическое использование услуг паллиативной помощи.

Таким образом, мы находим, что значительные неудовлетворенные симптомы и психологические / эмоциональные потребности у пациентов с запущенным раком связаны с интересом к получению паллиативной помощи по специальностям, а не с планом запроса этих услуг. Необходима дополнительная работа для обеспечения того, чтобы пациенты с запущенным раком направлялись в соответствующие службы для облегчения постоянных неудовлетворенных потребностей в паллиативной помощи.

Подтверждения

Д-р Шенкер был поддержан Национальным центром содействия трансляционным наукам при Национальных институтах здравоохранения (KL2TR000146) и премией младшего ученого от Департамента медицины Университета Питтсбурга. Доктор Maciasz был поддержан стипендией клинических исследований Дорис Дьюк. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальные взгляды национальных институтов здравоохранения.

Авторы хотели бы поблагодарить доктора наук Галена Свитцера и его команду исследователей за руководство по разработке опросов и методам проведения интервью.

Заявление о раскрытии автора

Не существует конкурирующих финансовых интересов.